semacam cookies

Sabtu, 05 April 2014

IT IS ALL ABOUT AKI AND CKD

ACUTE KIDNEY INJURY

l Explain the definitions of AKI :

Penurunan GFR dan retensi urun (oliguria) yang terjadi secara mendadak. Kenaikan serum creatinin itu bukan gold standard.

Stadium AKI ada 3 stage:

1. Kenaikan kreatinin 1,5 kali dari base line atau >= 0,3mg/dL ATAU Urin output <5ml/kg/h dalam 6 jam

2. Kenaikan kreatinin 2 kali dari base line ATAU urin ouput <5ml/kg/h dalam 12 jam

3. Kenaikan kreatinin 3 kali atau >= 4 mg/dl ATAU Urin output <3ml/kg/h dlm 24 jam atau anuria dalam 12 jam

Stage selanjutnya sudah membutuhkan RRT such as HD

FYI: Urine output normal: 0,5 – 1 ml/kg/hour

l Explain the risk factors associated with AKI

ü Prerenal : BUN >20 , SG < 1,020

Hypovolemi : syok sepsis HF

ü Renal : BUN <20

Nephritic syndrome: hematuria, eritrosit cast, hypertensi, proteinuria ringan, edema ringan

Nephrotic syndrome: tidak ada hematuria, tidak ada hypertensi, proteinuria berat, edema berat, hyperlipidemia

ü Post renal : polyuria

Obstruction : BPH, Cancer, batu

l Explain the pathophysiology of AKI

Tergantung penyebabnya darimana: pre renal, renal, atau post renal.

Kalau dari pre renal maka karena adanya penurunan CO, hypovolemia, dan vasodilatasi sistemik -> mengaktivasi baroreceptor -> RAA teraktivasi, sistem simpatis teraktivasi, ada vasopressin -> vasokontriksi dan reabsorbsi Na – air terhambat, merasa haus terus, keringat tidak terbentuk -> GFR dan RBF menurun secara dramatis -> pre renal AKI

Pada pasien AKI, karena tekanan perfusi menurun maka akan terjadi reaksi kompensasi yaitu adanya prostaglandin yang akan memberikan efek vasodilatasi pada pembuluh darah pre glomerular dan adanya angiotensin 2 yang akan menyebabkan local vasokontriksi di pembuluh darah eferen -> sehingga GFR akan tetap normal

Pada pasien AKI jgn diberikan:

NSAID karena NSAID akan menyebabkan vasokontriksi di pre glomerular

ACEi atau ARB karena akan menyebabkan vasodilatasi efferent

Kedua hal ini akan menyebabkan GFR semakin turun.

GFR yang turun akan mengakibatkan kenaikan creatinin serum dan BUN (Blood Urea Nitrogen) -> late detection

Cystatin C -> early detection

URINALISIS FINDINGS IN AKI:

Injury	Urinalysis
Prerenal	Benign or hyaline casts
Acute Tubular Necrosis	Hemegranular or epithelial cell casts
Acute Interstitial Nephropathy	WBCs, WBC casts, eosinophils, proteinuria
Acute glomerulonephritis	RBCs, dysmorphic RBCs, RBC casts, proteinuria
Postrenal	Benign ± hematuria

l Explain the complication of AKI

Komplikasi AKI: hyperkalemia

l Evaluation and management of AKI

Prinsip management:

Improve RBF dan oliguria

Cegah komplikasi

Tangani penyebab

AKI requiring specific treatment, especially urinary tract obstruction and RPGN must not be missed

CHRONIC KIDNEY DISEASE

ü Overview of Chronic Kidney Disease (CKD)

Normal GFR : 120 ml/min/1.73m2

DM dan HT berpotensi muncul CKD

ü Definition and staging of CKD; Risk factors

Definisi CKD: GFR < 60ml/min/1.73m2 selama >= 3bulan ATAU kerusakan ginjal selama >= 3 bulan yang dimanifestasikan sebagai :

a) Microalbuminuria / macroproteinuria persisten

b) Abnormalitas RFT

c) Persistent hematuria

d) Abnormalitas struktur ginjal

e) Glomerulonephritis

Stage	Description	GFR (ml/min/1.73 m²)
1	Kidney damage with normal or ↑ GFR	³ 90
2	Kidney damage with mild ¯ GFR	60-89
3	Kidney damage with moderate ¯ GFR	30-59
4	Severe ¯ GFR	15-29
5	Kidney Failure (ESRD)	< 15 (or dialysis)

CKD stage 1 dan 2 itu asimptomatis

CKD stage 3,4,5 clinical featurenya adalah:

BB turun

Mual muntah

Pusing

Gatal – gatal

Gampang berdarah

Hipertensi

Kejang

CHF

Risk factor for CKD:

Umur, riwayat keluarga dgn CKD

Infeksi

Rekuren UTI

Batu

Nephrotoxic drugs (NSAIDs)

ü Burden & etiology of CKD – DM Nephropathy

ü Measurements and classification of CKD

o Serum Creatinine and eGFR

Yang dihitung adalah eGFR bukan serum creatinin

o Proteinuria, MAU

o Other tests of CKD : USG

ü Intervention of CKD/ Stage wise and new Rx.

Yang harus diberi treatment CKD adalalah:

· Smua pasien DM dgn albumin/creatinin ratio >30 mg albumin/ gr creatinin

· Smua pasien non DM dgn albumin/creatinin ratio >300 mg albumin/ gr creatinin

· Smua pasien dgn GFR < 60ml/min/1.73m2

Intervention yang hrus diberikan:

• Attain glycemic control in DM

• Attain BP target: BP treatment in CKD : gunakan ACEi atau ARB sebagai first line, diuretic sebaiknya juga diberikan, target BP <140/90

• Block RAAS

• Treat anemia of CKD: TARGET Hb 11-12 g/dL

Iron supplementation, serum feritin >100 ng/ml

• Treat associated CVD and dyslipidemia

• Prevent renal osteodystrophy (ROD)

• Prevent ARF and avoid nephrotoxins

• Optimize nutrition

Stage-wise management of CKD

Stage 0	Test for CKD, Management of Risk Factors
Stage 1	Manage co-morbidity, Rx. of CVD and RF
Stage 2	Slow rate of loss of Kidney function - ACEi
Stage 3	Prevent Anemia, Bone effects, Ca x Ph
Stage 4	Preparation for RRT; refer to nephrology
Stage 5	RRT – PD, HD or RT – Donor / Cadavre

Metabolic effect karena CKD terjadi pada CKD pada stadium 3-5:

Hyperkalemia -> kalium banyak di darah

o Hyperkalemia

o Mixed Metabolic acidosis

o Fluid loss/ Fluid over load (Stage 5)

o Hyponatremia or Hypernatrimia

o Normocytic normochromic anaemia

o Increased Ph, ↓ Calcium

o ↓ Vitamin D formation

o Secondary ↑ in PTH

o Renal Osteodystophy

ü Diet in Chronic Kidney Disease

· Protein Restriction

· High calories

· Law potassium

· Law salt

· Law phosphate

ü Nephrotoxic Drugs – Dosage adjustments

Kontras radiography, antibiotic, NSAID

Jumat, 15 Februari 2013

Senin, 21 Januari 2013

Hari ini aku menyadari betapa pentingnya keberadaan orang lain bagi kita. Pernah nggak kita merasa begitu sendiri di dunia ini? Pasti pernah. Di saat seperti itu kita ingin ada yang menemani ingin ada yang bisa diajak ngobrol ataupun bercanda.

Kadang aku juga merasa seperti itu apalagi setelah aku kuliah dan jauh dari orang tua. Dulu waktu masih di rumah sendiri aku nggak pernah sendirian. Karna walaupun mama papa nggak ada di rumah untuk nemeni aku tapi masih ada bibi yang udah ngerawat aku dari kecil dengan beliau aku selalu bercerita dan berbagi. Di rumah aku juga bisa masak-masak dan mencoba resep-resep baru. Aku juga bisa menghabiskan waktuku dengan bermain piano. Ataupun keluar mencari udara segar. Sungguh kegiatan yang sangat kurindukan saat ini.

Sekarang……

Setelah jauh dari mama dan papa baru terasa bahwa hidup sendiri itu nggak enak. Apalagi nge-kost. Tidak ada dapur untuk masak-masak. Nggak ada piano untuk aku mengasah skill ku. Nggak ada bibi ku yang selalu temani aku. Aku kangen mereka semua. Apalagi adek ku dan kakak ku. Aku kangen banget.

Walaupun di dunia perkuliahan bisa dibilang aku cukup aktif dan mengikuti banyak kegiatan. Namun, kadang ada rasa jenuh yang menggerogotiku. Rasanya ingin terbang melepaskan segala penat. Rasanya ingin pergi memeluk mama dan papaku. Kadang aku merasa capek dengan segala rutinitas ini.

Tapi saat itu semua menyerangku, yang kulakukan adalah meyakinkan pada diriku sendiri, bahwa ini belum ada apa-apanya dengan dunia kerja yang lebih kejam. Ya… ini memang harus dilalui karena ini adalah bagian dari pendewasaan. Tuhan telah memberikan pada kita bagian kita masing-masing dan sesuai dengan kemampuan kita. Jadi apapun yang terjadi di dunia ini pasti bisa kita hadapi asalkan kita tidak mengandalkan kekuatan kita sendiri asalkan kita tidak mengandalkan pemikiran dan akal kita sendiri. Dalam menjalani hidup ini, kita harus gunakan kekuatan Tuhan saja. Karena hidup kita adalah milik Tuhan dan segala yang kita lakukan di dunia ini hanyalah untuk Kemuliaan dan Kebesaran Nama-Nya. Bukan untuk diri kita sendiri.

Saat malam pemuridan (9 Mei 2012) yang diadakan oleh PMK-M (Persekutuan Mahasiswa Kristen-Malang) di UM kemarin. Aku diajarkan hal yang terpenting. Aku harus bangga menjadi murid. Ya itu benar. Tanggalkan kesombongan dan kenakan jubah kerendahan diri. Aku semakin sadar bahwa menyerahkan hidupku dalam Tuhan itu jauh lebih indah. Jika kita selalu memandang dari segi duniawi maka hasrat kita sebagai manusia tidak akan pernah terpuaskan.

Kita butuh orang lain? Ya Benar…… tapi kita lebih butuh Tuhan…

Kita butuh orang lain? Ya Benar….. karena sejak dulu kita juga telah diselamatkan oleh seseorang yaitu Tuhan Yesus yang selamatkan kita… Tuhan Yesus lah yang kita butuhkan… tanpa NYA kita bukanlah siapa-siapa

Kita butuh orang lain? Ya Benar…. Karena sejak adam diciptakan, adam membutuhkan penolong yang sepadan yaitu Hawa. Sejak dari awal mula manusia diciptakan mereka telah membutuhkan orang lain.

Kita butuh orang lain? Ya Benar…. Karena saat kita dilahirkan dan saat kita pertama kali melihat dunia ini kita membutuhkan pertolongan orang lain

Kita butuh orang lain? Ya Benar…….. karena saat kita pertama kali dibentuk. Kita dibentuk dari pertemuan zigot dan ovum. Bukan hanya ovum saja atau zigot saja.

Hidup ini indah jika kita mampu melihatnya dari sudut pandang yang berbeda. Karena sejatinya hidup ini adalah anugerah Tuhan. Setiap nafas kita adalah kesempatan yang telah diberikan Tuhan bagi kita. Bersyukur itu simple J

Sabtu, 21 April 2012

horeeee.... puji Tuhan kesaksianku di muat di renungan remaja yaitu YOUTH.
puji Tuhan banget. ^^

Sabtu, 17 Maret 2012

modul immunology hehehe ^^

1. Describe the principal components of innate immunity!

a) Sawar

Lapisan epitel: mencegah mikroba masuk

Defensin/katekisidin : membunuh mikroba

Limfosit intra epithelial : membunuh mikroba

b) Sel efektor dalam sirkulasi

Neutrofil : fagositosis dini dan membunuh mikroba

Makrofag: fagositosis efisien dan membunuh mikroba serta sekresi sitokin yang merangsang inflamasi

Sel NK : lisis sel terinfeksi dan aktivasi makrofag

c) Protein efektor dalam sirkulasi

Komplemen : membunuh mikroba dan opsonisasi mikroba

Ikatan manosa : opsonisasi mikroba dan aktivasi komplemen (jalur lektin)

CRP (pentraksin) : opsonisasi mikroba dan aktivasi komplemen

d) Sitokin

TNF, IL-1, kemokin : inflamasi

IFN-α,-β : resistensi terhadap virus

IFN-γ : aktivasi makrofag

IL-12 : produksi IFN-γ oleh sel NK dan sel T

IL-15 : proliferasi sel NK

IL-10,TGF-β : kontrl inflamasi

2. List the major characteristics of innate and adaptive immunity!

	Non Spesifik (innate)	Spesifik (adaptive)
Resistensi	Tidak berubah oleh infeksi	Membaik oleh infeksi berulang (memori)
Spesifitas	Umumnya efektif terhadap semua mikroba spesifik untuk molekul dan pola molekular berhubungan dengan pathogen Dapat menjadi berlebihan	Spesifik untuk mikroba yang sudah mensensitasi sebelumnya dan sangat spesifik mampu membedakan perbedaan minor dalam struktur molekul, detil struktur mikoba/non mikroba dikenali dengan spesifitas tinggi
Sel yg penting	Fagosit, sel NK, monosit/makrofag, neutrofil, basofil, sel mast, eosinofil, sel dendritik	Th, Tdth, Tc, Ts/Tr/Th3, sel B
Molekul yg penting	Lisozim, sitokin, komplemen, APP Lisozim, CRP, kolektin, molekul adhesi	Antibody, sitokin, mediator, molekul adhesi
Waktu respons	Menit/jam Selalu siap	Hari (lambat) Tidak siap sampai terpajan allergen
Pajanan	Tidak perlu	Perlu ada pajanan sebelumnya
Diversitas	Jumlah resptor terbatas	Reseptor sangat bervariasi, jumlahnya banyak, terbentuk oleh rekombinan genetic dari gen reseptor
Respons memori	-	Memori menetap, respons lebih cepat/lebih besar pada infeksi serupa berikutnya sehingga perlindungan lebih baik pada pajangan berulang
Diskriminasi self / non self	Sempurna, tidak ada pola spesifik mikroba pada pejamu	Sangat baik, adakalanya hasil diskriminasi self/non self gagal (pada penyakit autoimun)
Komponen cairan darah atau jaringan yg larut	Banyak peptide anti microbial dan protein	Antibody
Protein darah	Komplemen	Limfosit
Non reaktif terhadap sel	Ya	Ya

3. Describe the differences between humoral and cellular immunity!

System imun humoral:

Yang berperan adalah limfosit B, sel B dirangsang benda asing lalu berproliferasi, berdeferensiasi, dan berkembang menjadi sel plasma yang produksi antibody. Fungsi utama antibody :pertahanan terhadapa infeksi ekstraselular virus dan bakteri serta menetralkan toksinnya

System cellular immunity:

Yang berperan adalah Limfosit T Yang terdiri dari CD4+ (Th1,Th2) dan CD8+ (CTL/Ts, Tr/Th3). Fungsi utama adalah pertahanan terhadap bakteri yang hidup intraselular virus,jamur,parasit, dan keganasannya. CD4+ diaktifkan Th1 yang selanjutnya mengaktifkan makrofag untuk hancurkan mikroba. Sel CD8+ memusnahkan sel terinfeksi.

4. Describe the fundamental properties of adaptive immune response!

System imun spesifik mempunyai kemampuan untuk mengenal benda yang dianggap asing bagi dirinya. Benda asing yang pertama kali terpajan dengan tubuh segera dikenal oleh system imun spesifik. Pajanan tersebut menimbulkan sensitasi, sehingga antigen yang sama yang masuk untuk kedua kalinya adan dikenal lebih cepat dan kemudian dihancurkan.

5. Describe subpopulations of lymphocytes and their functions!

Jenis sel	Fungsi sel	Jenis produk	Fungsi produk
B	Produksi antibody, presentasi antigen	Antibody	Neutralisasi, opsonisasi, lisis sel
Th2	Meningkatkan produksi antibody oleh sel B Meningkatkan Tc aktif	Sitokin, IL-3, IL-4, IL-5,IL-10,IL-13	Membantu sel B dan Tc
Th1	Inflamasi, mengawali dan meningkatkan	IL-2, IFN-γ, TNF	Mediator inflamasi
Tr	Menurunkan produksi antibody sel B Menurunkan sel Tc aktif	Factor dan suppressor (mis:TGF-β)	Supresi Th dan akibatnya juga supresi B dan Tc
Tc	Lisis sel target antigenic	IFN γ, Perforin	Meningkatkan ekspresi MHC, aktivasi sel NK
NK	Pemusnahan sel target	IL-4,IFN-γ	Merusak membrane sel sasaran